déclaration sinistre Circle Equine en ligne

numéro de la police d'assurance

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Mademoiselle
Madame
Monsieur

nom et prénom du preneur d'assurance*

date de naissance*

adresse*

code postal et localité*

téléphone*

fax

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compte bancaire (iban + bic)*

nom du cheval*

numéro de puce*

date de naissance du cheval*

date du sinistre*

date d'intervention du vétérinaire*

nom du vétérinaire qui a soigné le cheval*

le cheval*

est décédé des suites d'une maladie
est décédé des suites d'un accident
a causé un dommage à un tiers
est en perte d'usage définitif
a été volé
nécessite des soins pour une maladie
nécessite des soins pour un accident

circonstances de l'accident ou de la maladie*

le vétérinaire va vous communiquer le dossier*

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non

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